最高法發布人民法院依法严惩醫保骗保犯罪典型案例

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一是制订引导定見。牵头草拟《最高人民法院、最高人民查察院、公安部關于打點醫保骗保刑事案件若干問题的引导定見》，明白醫保骗保犯法科罪惩罚、法令合用、政策掌控、辦案请求及有關事情轨制機制等。

二是展開專項整治事情。會同國度醫療保障局等有關部分展開2024年醫保基金违法违规問题專項整治，同步摆设全法律王法公法院展開2024年醫保基金违法违规問题專項整治事情。

三是依法重辦醫保骗保犯法。各级人民法院依法從严惩辦醫保骗保犯法，重點冲击幕後组织者、职業骗保人等。2024年，全法律王法公法院一审审结醫保骗保犯法案件1156件2299人，一审了案数同比增加131.2%，挽回醫保基金丧失4.02亿余元。

四是制發司法建议。在充實调研的根本上，體系梳理醫保骗保犯法多發、高發的缘由，提出强化醫保基金羁系的對策建议，制發《最高人民法院關于增强醫保基金羁系 保護醫保基金平安的司法建议书》。

五是增强鼓吹警示。召開消息公布會，公布依法惩辦醫保骗保犯法典范案例，共同消息媒體對醫保骗保案件举行采访，暴光“回流药”玄色财產链等，構成遍及强烈热闹的鼓吹@阵%8168V%容和踊%6a5mv%跃@正面的舆论反应。

為充實阐扬典范案例“打點一案、治理一片”的感化，最高人民法院從天下各级人民法院打點的醫保骗保犯法案件中，選编了4件典范案例，聚焦依法重辦，充實展現人民法院依法冲击治理醫保骗保犯法的刻意、雨刷精錠,行动和确切保護醫保基金平安、保護人民大眾醫療保障正當权柄的责任、担任。

下一步，人民法院将全力推动冲击整治醫保骗保犯法事情，果断保護醫保基金平安。

目 錄

1、被告人艾某忠等欺骗案

2、被告人杜某君欺骗案

3、被告人戴某寿粉饰、隐瞒犯法所得案

4、被告人陶某云、徐某侠欺骗案

案例一

被告人艾某忠等欺骗案

1、根基案情

2016年9月，被告人艾某忠為主出資建立山西省大同市城區某病院有限公司并任法定代表人。2018年头，该病院成為醫保報销定點病院。2018年12月，病院改名為大同市平城區某病院有限公司，法定代表人變动為艾某宇，但現實节制人仍為艾某忠。艾某忠屡次招集艾某宇、张某才、李某、牛某鹏、张某國、赵某等人商榷欺骗國度醫保基金。病院到周邊各地(县區)吸引、招揽病人住院，鼓动勉励、放置本院职工及家眷住院，内科和骨科两大科室重要卖力，其他科室辅助共同，采纳虚增药品進價、药品反复入库、虚增临床用药、查抄用度、虚報床位、空挂床等方法和手腕，大举提高、虚構住院用度，建造假病历，将子虚数据上傳醫保中間，欺骗國度醫保基金。截至2020年末，病院虚報金额970余万元，此中未拨付金额200余万元，系欺骗未遂。

2、裁判成果

本案經山西省大同市中级人民法院一审，山西省高档人民法院二审，現已產生法令效劳。

人民法院經审理认為，被告人艾某忠等人以不法占据為目標，經由過程虚增药品進價、药品反复入库、虚增临床用药、查抄用度、虚報床位、空挂病床等方法，大举提高、虚構住院用度，建造假病历，将子虚数据上傳吳紹琥,醫保中間，配合欺骗醫療保障基金，数额出格庞大，其举动均已组成欺骗罪。按照各被告人的犯法究竟、犯法性子和情节，依法以欺骗罪判處被告人艾某忠有期徒刑十三年六個月，并惩罚金人民币五十万元；被告人艾某宇有期徒刑十一年，并惩罚金人民币二十万元；被告人张某才有期徒刑十年六個月，并惩罚金人民币十五万元；被告人李某有期徒刑十年，并惩罚金人民币十万元；被告人张某國有期徒刑十年，并惩罚金人民币十万元；被告人牛某鹏有期徒刑十年，并惩罚金人民币十万元；被告人赵某有期徒刑四年，并惩罚金人民币三万元。(其他判項略)

3、典范意义

本案是民营病院及其事情职员經由過程虚增药品進價、药品反复入库、虚增临床用药、查抄用度、虚報床位、空挂床等方法欺骗醫保基金的典范案例。民营病院在充分醫療氣力、保障人民大眾就診、購药方面阐扬首要感化。但有的民营病院及其事情职员為获得不法长處，采纳子虚手腕淡化黑眼圈,欺骗國度醫保基金，紧张風险醫療保障轨制康健延续成长，依法应予惩辦。《關于打點醫保骗保刑事案件若干問题的引导定見》劃定，對付涉案职员浩繁的，要按照犯法的究竟、性子、情节和對付社會的風险水平，和在配合犯法中的职位地方、感化、详细施行的举动區分看待、區分處置。本案中，人民法院贯彻宽严相济刑事政策，對起重要感化的被告人艾某忠等六人依法從严惩辦，判處十年以上有期徒刑，對起次要感化、具备自首等情节的被告人赵某依法减輕惩罚，既有用惩辦醫保骗保犯法，又實現最好政治结果、法令结果、社會结果。

案例二

被告人杜某君欺骗案

1、根基案情

2018年1月，重庆某病院注册建立，2019年5月成為定點醫療機構，被告人杜某君系現實卖力人，谋劃進程中，杜某君推廣讓病人低價或免费住院醫治、向“大额病人”返利等做法，經由過程大夫、醫助等事情职员向病人鼓吹、病人“老带新”等方法，吸引大量中老年醫保病人住院醫治，并采纳先開住院證打點住院手续再開查抄单，或虽先開查抄单但在查抄成果出来以前便打點住院手续等方法，将有住院意愿的病人全数收治入院，供给吃药、雾化、输水等根本醫療辦事，并大量開具高利润抗生素等药品。為了使上述职足浴球,员合适住院要乞降回避查處，杜某君教唆或默认大夫、醫助與查驗科醫技职员相互共同，點窜住院职员的血通例查驗陈述、DR查抄陈述等，并将住院時代發生的药费、查抄费等經由過程醫保報销，欺骗國度醫療保障基金390余万元。

2、裁判成果

本案經重庆市沙坪坝區人民法院一审，重庆市第一中级人民法院二审，現已產生法令效劳。

人民法院經审理认為，被告人杜某君作為定點醫療機構的現實节制人，教唆事情职员弄虚作假，窜改醫學查驗数据，建造子虚病历，使不必要住院的患者入院醫治，欺骗醫保用度，数额出格庞大，其举动已组成欺骗罪。依法以欺骗罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并惩罚金人民币五十万元。(其他判項略)

3、典范意义

本案是定點醫药機構的节制人經由過程窜改查驗陈述等醫療文书方法，欺骗醫保基金的典范案例。《關于打點醫保骗保刑事案件若干問题的引导定見》劃定：定點醫药機構以不法占据為目標，捏造、變造、藏匿、涂改、烧毁醫學文书、醫學證實、管帐凭證、电子信息、檢测陈述等有關資料，欺骗醫療保障基金付出的，對组织、策动、施行职员，按照刑法第二百六十六条的劃定，以欺骗罪科罪惩罚。本案中，被告人杜某君操纵其谋劃的定點病院，經由過程窜改檢测陈述、病历等手腕，欺骗醫保基金，数额出格庞大，既违背职業品德和醫保定點辦事协定，也触犯刑法，人民法院對其以欺骗罪依法重辦。

案例三

被告人戴某寿粉饰、隐瞒犯法所得案

1、根基案情

2020年6月至2021年12月，被告人戴某寿在無药品谋劃允许證、業務执照等相干天資環境下，經由過程微信接洽上下家收購、贩卖“醫保收受接管药品”，并租用堆栈作為园地，雇佣别人卖力打包、邮寄药品。經核實，戴某寿将所收購的“醫保收受接管药品”贩卖给冀某洲、彭某，共收款340余万元。案發後，公安構造拘留收禁药品10416盒。

2022年7月起头，被告人戴某寿在無药品谋劃允许證、業務执照等相干天資的環境下，經由過程微信接洽上下家收購、贩卖“醫保收受接管药品”，并租用處地，雇佣别人卖力打包、邮寄药品。經核實，戴某寿從王某星等處收購“醫保收受接管药品”，付款18万余元；将所收購的“醫保收受接管药品”贩卖给翟某刚，收款57万元。案發後，公安構造拘留收禁药品10133 盒。

2、裁判成果

本案經江西省浮梁县人民法院审理，現已產生法令效劳。

人民法院經审理认為，被告人戴某寿明知系操纵醫保骗保采辦的药品而不法收購、贩卖，情节紧张，其举动已组成粉饰、隐瞒犯法所获咎。依法以粉饰、隐瞒犯法所获咎判處被告人戴某寿有期徒刑六年，并惩罚金人民币十二万元。(其他判項略)

3、典范意义

本案是人民法院依法重辦倒卖醫保药品犯法的典范案例。比年来，不法收購、贩卖醫保骗保采辦的药品违法犯法情势十分严重，一些犯法份子構成犯法团伙，經由過程非接触式手腕，倒卖醫保骗保药品不法取利，不但造成醫保基金丧失，還造成大量药品得不到妥帖保管而挥霍，部門變质药品再次流入贩卖環节，風险人民大眾身體康健，成為治理醫保骗保违法犯法的首要環节。《最高人民法院、最高人民查察院關于打點風险药品平安刑事案件合用法令若干問题的诠释》第十三条劃定：明知系操纵醫保骗保采辦的药品而不法收購、贩卖，金额五万元以上的，理當按照刑法第三百一十二条的劃定，以粉饰、隐瞒犯法所获咎科罪惩罚。《關于打點醫保骗保刑事案件若干問题的引导定見》重申了上述劃定。本案中護肝茶,，被告人戴某寿明知系醫保骗保采辦的药品，屡次經由過程非接触式渠道收購、贩卖，人民法院依法认定其举动组成粉饰、隐瞒犯法所获咎，并认定情节紧张，判處有期徒刑六年，充實表現了人民法院對醫保骗保犯法的全链条惩辦。

案例四

被告人陶某云、徐某侠欺骗案

1、根基案情

2023年8月以来，被告人陶某云為转卖药品取利，滥用醫保報销政策，持醫保卡屡次最多家醫療機構多開、虚開药品，并将药品低價出售给别人。陶某云無意脑血管、精力病、哮喘等病史，但虚開达格列净片、脑心通胶囊、多巴丝肼片等各種药品，價值22万余元。

此間，2023年11月2日，被告人陶某云在某病院門口结识被告人徐某侠。在徐某侠授意下，陶某云持醫保卡在多家醫療機構虚開脑心通胶囊、参鬆養心排毒清肺湯,胶囊、达格列净片等各種药品，價值8万余元。徐某侠明知上述药品系陶某云操纵醫保骗保所得仍低價予以收購。

2、裁判成果

本案經江苏省南京市天地區人民法院审理，現已產生法令效劳。

人民法院經审理认為，被告人陶某云以不法占据為目標，采纳虚構究竟、隐瞒原形的手腕，欺骗國度醫保基金，数额庞大，其举动已组成欺骗罪。被告人徐某侠授意别人操纵醫保骗保購進药品，進而不法收購，数额较大，其举动已组成欺骗罪。依法以欺骗罪判處被告人陶某云有期徒刑三年二個月，并惩罚金人民币三万元；被告人徐某侠有期徒刑一年七個月，并惩罚金人民币二万元。(其他判項略)